ESPACIO PROFUNDO DIGITAL 134

Los aspectos que hay que considerar * Posible incremento de la absorción de la insulina de los depósitos subcutáneos, con la consecuente reacción hipoglucémica al bucear, y que es difícil de detectar y tra- tar; * Posible empeoramiento de una retinopatía diabética preexistente, con riesgo de hemorragia en la retina. Hay problemas que podrían surgir por: * El estrés, cuando las condiciones no son benignas y que dan lugar a complicaciones hiperglucémicas; * Mayor consumo de calorías (por frío o mayor actividad, etc.), que traen consigo complicaciones hipoglucémicas; * Una hipoglucemia inadver- tida resultante de una neuropatía autonómica; * Confusión entre síntomas de hipoglucemia y de narcosis nitrogénica; * La cetoacidosis diabética; * En caso de gastroparesia pro- blemas digestivos; * Una cardiopatía isquémica asintomática (más frecuente entre diabéticos que en la población en general). Todos estos riesgos son conocidos y no se subes- timan, pero aún así podemos decir que una gran parte de ellos puede prevenirse fácilmente, con un examen preliminar adecuado que descarte a aquellas personas con claras contraindicaciones, y a través de una serie de medidas de prevención muy sencillas de aplicar. Por lo que, además de evaluar detenidamente la presencia de contraindicaciones generales para prácticar el buceo, como son: *El alcoholismo o las drogodepen- dencias, *Las enfermedades psiquiátricas, *La epilepsia, *Problemas de tipo ORL, es necesario investigar los posibles impedimentos derivados de las características propias de la diabetes. Por lo que la American Diabetes Association (ADA), junto con la Undersea Hyperbaric Medical Society (UHMS) elaboraron una lista de criterios de exclusión, que contemplan los principales riesgos y los vinculan a las situaciones de predisposición más frecuentes. Criterios de exclusión Riesgo: Hipoglucemia Excluido si existe: *Neuropatía autonómica; *“Hipoglucemia no percibida”; *El candidato ha sufrido una crisis hipoglucémica en los últimos 12 meses. Riesgo: Cetoacidosis Excluido si existe: *Diabetes incontrolada; *El individuo no com- prende debidamente la relación entre diabetes y esfuerzo físico. Riesgo: Complicaciones Excluido si existe: *Complicaciones graves a mayor o menor nivel (retinopatía, neuropatía, cardiopatías, etc.) Una prevención eficaz (que no deja de ser un requisito imprescindible para un buceo segu- ro, incluso con diabetes) precisa que se descarten todas las contraindicaciones conocidas. Para ello debe realizarse una serie de estudios en diversas especialidades, además de evaluar los indicadores comunes del control metabólico. Es fundamental que se estudie a fondo la posibilidad de que estén presentes las siguientes dolencias: * Una cardiopatía que favorezca la comu- nicación arterio-venosa (comunicación interauricular, etc.); * Epilepsia; * Enfermedades que afecten a vías respiratorias, senos paranasales y oídos; * Control metabólico inestable o alterado de forma grave y crónica; * Hipoglucemia no reconocida; * Nefropatía diabética sintomática o nefropatía incipiente; * Retino- patía diabética de nivel medio o alto; * Poli-neuropatía sensomotora; * Neuropatía autonómica; * Cardiopatía isquémica sintomática o asintomática. Sin embargo, aunque se excluyan las enfer- medades que impedirían la admisión a un curso de buceo, sigue siendo necesaria la prevención y, en su caso, el tratamiento de los posibles problemas a los que se enfrentaría un diabético mientras bucea, o en la fase de preparación de la inmersión, o en las horas siguientes a ella. 41