Edición 170

Durante mucho tiempo se ha sospechado que un FOPconun shunt dederecha a izquierdapuede ser la causa de un embolismo paradojal, donde partí- culas transportadas por sangre venosa se salteanel filtropulmonar, ingresanen la circulaciónarterial y bloquean el flujo de sangre en los vasos terminales (embolismo), loque provoca una lesión isquémica en los tejidos posteriores a la obstrucción. La forma más común de embolismo es causada por el paso de coágulos de sangre de las venas periféricas a través de un FOP, lo que provoca un accidente cerebrovascular. El embolismo paradojal puede producirse en bu- zos con un FOP si el shunt de derecha a izquierda ocurre después de un buceo que genere una gran cantidad de émbolos gaseosos venosos (EGV). El embolismo paradojal causado por un EGV puede manifestarse con síntomas deuna enfermedadpor descompresión (EDC) neurológica (de la médula espinal, cerebral y vestibular) o cutánea. La incidencia general de EDC en los buzos depor- tivos es de dos a cuatro cada 10,000 buceos, y la incidencia de la EDC neurológica es menos de uno cada 10,000 buceos. No obstante, cuando hay un FOP, la incidencia de EDC neurológica aumenta cuatro veces. Mientras que el riesgo promedio de EDC para los buzos con un FOP parece bajo, para algunos individuos el riesgo puede ser mayor de lo que las estadísticas generales prevén. La pregunta principal en relación con el FOP y el buceo es cómo identificar a las personas que probablemente tienen un mayor riesgo de EDC y cómo mitigar el riesgo. Los lineamientos de con- senso del taller proporcionan algunas respuestas. ¿Quién se debe examinar para comprobar la existencia de un FOP? Según el consenso, no es necesario someter a todos los buzos a ningún examen de rutina para detectar la presencia de un FOP. Sin embargo, recomienda que los buzos que tengan un historial de más de un episodio de EDC con manifestaciones cerebrales, de la médula espi- nal, vestíbulo coclear o cutánea deben ser examinados para comprobar si hay un FOP. Por otra parte, los buzos con una EDC leve (que no sea cutánea) no deben ser examinados. Cómo se realiza un examen para comprobar la existencia de un FOP Este examen debe ser realizado por expertos en estos procedimientos. El método de prueba más apropiado es el ecocardiograma transtorácico (ETT) con contraste de burbujas y una maniobra de provocación como la maniobra de Valsalva o estornudar. Otros métodos son ineficientes. Interpretación de los hallazgos Un shunt espontáneo es el pasaje de burbujas de la aurícula derecha a la izquierda sin una maniobra de provocación. Se considera que estomuy probablemente representaunaumentodel riesgode EDCencasos donde los buceos suponen la formación de una gran cantidad de EGV. Un gran shunt provocado significa que se produce pasaje de un gran número de EGV después de realizar una ma- niobra de Valsalva. Es probable que se abra con cualquier tipo de esfuerzo y se reconoce como un factor de riesgo para las formas de EDC mencionadas anteriormente. 40